軟組織沾黏---慢性疼痛的起源 周育丞 物理治療師
當你發現到身體某些部位，有經常重覆性地受傷現象，應該儘速釐清是否有軟組織沾黏的問題。
本文所提到的『軟組織』，泛指肌肉纖維、肌腱、包覆在週遭的筋膜、韌帶以及神經。
臨床上，常見許多因『過度使用』所引發的慢性疼痛的症狀（網球肘、腕隧道綜合症、肩痛、下背痛、膝關節機能障礙、脛痛等），施予口服/注射藥物以及保守療法卻不見成效；這種情況下，若能找出體內沾黏軟組織的確切病灶所在，並施予「深層疤痕鬆解手法」，往往可以得到立即緩解的效果。
軟組織因過度使用而導致損傷時，體內患部往往產生以下變化：
l 損傷部位因為疼痛保護機制而引發攣縮，血液無法藉由正常循環提供患部修復所需要的氧氣。
l 軟組織因拉扯、扭轉或碰撞所引起的小範圍撕裂（micro-trauma），會立即觸動人體自我修復機制，產生疤痕組織（scar tissue）來替代原本損壞的膿傷組織，這些疤痕組織會與周邊健康組織沾黏，一而再、再而三地引起疼痛。
l 大多數的人認為，體內組織的損傷往往伴隨著炎症（紅腫熱痛）的消失而完全康復，其實這是不正確的觀念。撕裂的患部會自己製造、收集以及重組復原過程中所需的結締組織，但其功能絕不可能像原來健康的組織來得好，即形成所謂的「疤痕」，這點從體外傷口癒合的過程可以得到驗證。
l 疤痕組織若發生於肌肉，越來越多的肌纖維被包覆住時，肌肉收縮能力就會受到影響、延展性也會不足無法完全放鬆，活動時導致機能障礙；疤痕組織若位於肌腱，即所謂的慢性肌腱炎，容易引起疼痛、無力現象；發生在神經，則有可能提高神經張力甚至引發類似神經受到壓迫的酸麻症狀。疤痕組織生成的範圍或許並不是很大，但卻往往可以影響到整塊大肌肉運動時的表現，這樣的情形在運動員身上常常可以發現。
l 常見的RICE急性傷害處理原則，其中的冰敷在損傷初期可以有效控制日後可能引發沾黏的範圍。一般人對於體內沾黏的疤痕組織是無法自己感受得到的，但有經驗的手法治療師卻可以透過觸診清楚地診斷出來。
疤痕組織（scar tissue）不比其他正常的組織來得強壯與穩定，所以必須藉由深層疤痕鬆解手法來根本解除；民俗療法中常見的刮痧、拍打、推拿為什麼有它的療效，其實也就是這個道理，只是在這裡我們期待以更科學的角度來加以探討。
『深層疤痕鬆解手法』有效解決軟組織沾黏
『深層疤痕鬆解手法』是一門藝術，施行要點如下：
l 觸診定位要正確：就因為體內疤痕的沾黏是肉眼看不見的，所以觸診自然成為手法治療成敗的關鍵因素，若無法透過指尖敏銳的觸覺，把真正有問題的患部定位出來（包含深淺、範圍、緊繃程度），再多的治療理論都是空談；常見許多臨床人員狂揉猛推半天，病患也痛得哇哇大叫卻不見療效，說穿了就是這個道理。觸診好比練功，除了透過一再的練習之外，有沒有慧根也是重要的。
l 了解解剖軟組織走向，切忌亂捏亂柔：手法治療師必須清楚明瞭身體的解剖構造，有助於配合觸診結果研判損傷的組織到底是肌肉、肌腱、關節囊、筋膜還是神經。手法的部分，一般來說，陳舊性的筋結條索組織必須針對組織纖維的走向垂直施力，才可以有鬆解的效果；而新傷生成階段的疤痕組織，則可以順著纖維縱向理筋，增加延展性避免橫向沾粘。熟知解剖構造的重要性，不言可喻。
l 手法宜循序漸進、輕重得宜。每個人對疼痛的忍受程度不同，手法應由淺至深、力道由輕漸重，逐漸找出個別可以接受的適當強度，儘量不讓病患感到劇烈疼痛因而用力抵抗，否則容易造成二次傷害。病患本身往往最清楚自己疼痛的部位，但尷尬的是他們卻不知道該針對患部施予多大的力道以及按摩方向，往往會有自己越按越痛經驗。
l 見好就收，避免引發炎症。很多病患都有到中醫或國術館推拿之後，痛上四五天甚至一個禮拜的不好經驗，個人認為那『實在是太超過了!!』很多陳舊的疤痕組織都是經年累月累積下來的病灶，若範圍較大，應擬定治療計畫化整為零、各個擊破，避免引起發炎反應；就算會有疼痛的好轉反應，應以不超過一天為原則。附帶一提，若為了縮短療程而手法下得比較重，亦可考慮於治療結束後施予冰敷，藉此減緩手法引發疼痛的情形。
l 其他輔助措施：國內對於軟組織的損傷常見使用熱敷或超音波來治療，但這類的儀器只能暫時讓沾粘的疤痕組織軟化，最終還是得藉由鬆解手法來加以處理，恢復組織的活性。除此之外，目前臨床上常見輔以『高頻震動槍 Slacknig Gun』以及『肌內校貼布貼紮技術』整合治療，通常可以得到事半功倍的成效。
l 『深層疤痕鬆解手法』不是萬靈丹。在決定施予『深層疤痕鬆解手法』之前，應先經過縝密的評估，確認是否為此手法的適應症；若病患的症狀起因於骨節機能失調或其他問題，盲目地在軟組織手法上下功夫，想必是不會有太大助益的。
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