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腳踝扭傷 之 越跛越嚴重

張小妹為田徑選手，經診斷為單純腳踝扭傷，沒有合併骨折或韌帶斷裂等其他問題，經積極治療兩週（期間接受骨科復健以及中醫傷科診治）之後，患側踝關節仍持續腫脹，且無法完全踩地承重，因而前來求助於物理治療。

評估結果：

個案兩週以來於學校皆以輪椅代步，短距離行走習慣由別人攙扶採單腳跳的方式行進，踩地時抱怨足跟有撕裂般的痛感因而不願意讓患側下肢承重，喪失正常步行能力。理學檢查結果已無急性發炎徵象，觸診時有大範圍的壓痛以及水腫，踝關節內/外側韌帶並沒有特別的壓痛點；主動以及被動關節活動度測試整體明顯受限，值得一提的是，個案患側踝關節竟然無法做出主動背曲的動作。除此之外，肌腱斷裂或關節穩定度喪失等重大損傷之可能性已經排除。

曾經接受治療：針灸、超音波、電熱療、下肢循環機以及外用消炎貼片。

綜合研判

從韌帶並無顯著沾黏以及壓痛點看來，韌帶的損傷應該已經得到相當程度的修復，個案的步行機能障礙應該源自於患部循環障礙引發的腫脹以及心理因素。

踝關節長時間因跛行處於蹠曲狀態，跟骨肌腱緊縮，踩地承重時造成疼痛撕裂感；脛前肌鮮少背曲收縮，身體慢慢遺忘自主動作的能力；肌肉缺乏收縮／放鬆交替作用，體液以及代謝廢物堆積於患部無法排除。

治療策略

1.          體外震波治療配合理筋手法鬆解脛前肌、脛後肌以及腓腸肌/比目魚肌群。

2.          施予踝關節以及距下關節關節鬆動術。

3.          針對患肢膝關節以下施予淋巴按摩以及震動冰按摩。

4.          最後鼓勵個案嘗試患側承重，並進行步行訓練。

結果

短短30分鐘的快速處置，患部腫脹明顯消除，腳踝即因足跟撕裂感解除可以踩地了；剛開始仍有緊繃感，經過重覆踩踏之後緊繃感也逐漸消失。個案僅需克服心理障礙，循序漸進完成運動治療訓練處方，回到運動場上競技指日可待。

結論

從這個個案看來，腳踝扭傷的『傷』，其實早已痊癒，反倒是對於傷痛本身錯誤的認知，以及不當的代償姿勢，導致了循環障礙併發症，甚至喪失正常行走能力。

腳踝扭傷當下，劇烈的疼痛以及不確定感往往令人感到恐懼，尤其患部若有腫脹，總教人不敢用力踩踏。目前較為先進的治療觀念，在確定沒有骨折或韌帶斷裂的前提下，我們鼓勵個案儘早以『適度活動』取代 『絕對休息』，必要的時候輔以貼紮支撐患部即可；因為不正常的行走方式，長時間下來往往導致上述肌肉緊縮以及腫脹難以消除的後果。當然了，治療計畫還是得經由治療師完整評估後擬定為宜，畢竟每個人損傷的程度不盡相同，不可不慎！

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